咳也漏，笑也漏 婦女應力性尿失禁
〔記者鄭德政南市報導〕根據研究，女性尿失禁的盛行率約為20-40%，而應力性尿失禁就占約一半。成大醫院泌尿部歐穎謙醫師指出，應力性尿失禁是指當腹部壓力增加時，尿道括約肌無法有效抵擋尿液流出，進而造成尿失禁。常見會使腹壓增加的動作，包括：咳嗽、打噴嚏、大笑、蹲下、舉起重物、上下樓梯、跑步等。
（圖說）成大醫院泌尿部歐穎謙醫師以模型說明應力性尿失禁。（記者鄭德政攝）
45歲的上班族王小姐，33歲自然產方式生下老二後，經歷半年多漏尿時光，抱起小孩就可能滲出幾滴尿，跟同事聊起小孩好笑的事情，也會尿溼褲子，後來努力做了好一段時間的提肛運動，尿失禁的問題才漸漸緩解。但最近王小姐發現老毛病又開始影響生活了，跟同事談天說笑會尿溼褲子，連工作之餘最愛的健行後褲子也濕了一灘，讓她非常難為情。
歐穎謙醫師說，王小姐到泌尿科門診就診，經過問診、身體檢查、基本驗尿與排尿功能測試，決定接受建議做單一切口中段尿道懸吊帶手術。在全身麻醉下，20分鐘完成手術，住院觀察1天後出院。1周後回診，王小姐表示，談笑、走路都沒有再漏尿了；1個月後傷口已完全癒合，王小姐重拾熱愛的健行，跟同事開心談天說地時，也不再有漏尿的煩惱！
歐穎謙醫師指出，經陰道自然生產的婦女，本身就有一定程度風險會產生應力性尿失禁，尤其產後立即出現應力性尿失禁的婦女，年紀大時受此困擾的機會更高。因此會建議自然生產後的婦女應勤加練習凱格爾運動，長期訓練骨盆底的肌力，可以減緩應力性尿失禁發生的時間與發生時的嚴重程度。
應力性尿失禁有許多相關的理論，像是膀胱懸吊鬆弛、恥骨尿道韌帶鬆弛，或是骨盆底肌肉鬆弛等，都會影響尿道的穩定度；在尿道不穩定的情況下，額外的腹壓會造成尿道括約肌無法有效緊閉尿道，就會造成尿失禁。目前已知的危險因子包括：陰道生產、老化、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽、長期負重等。
針對應力性尿失禁，有保守性的治療方法，包括生活型態調整、骨盆底肌肉復健、電刺激治療與生理回饋抗尿失禁的子宮托等。至於藥物治療，目前仍有爭議，美國食藥署(FDA)並無核可任何針對應力性尿失禁的藥物。
歐穎謙醫師表示，積極性治療的無張力中段尿道懸吊帶手術，是目前應力性尿失禁治療的主流。無張力中段尿道懸吊帶手術，是在婦女中段尿道下方置放一條細細的人工網膜，與組織結合形成強硬的組織，平時對尿道不會造成阻力，但當額外腹壓傳遞到尿道時則可以支撐尿道，顯著降低尿失禁的發生。
懸吊帶手術依據置入的路徑，分為：經恥骨後、經閉孔膜及單一切口等3種，改善尿失禁的成功率在90%上下，然而傷口位置與手術風險略有所不同，應與醫師討論後再做決定。
歐穎謙醫師也提醒，懸吊帶手術後仍需等組織與網膜緊密結合，才有足夠的支撐力道，因此術後3個月內要盡量避免搬運重物、便秘或感冒咳嗽等。第1個月內由於陰道傷口縫線未完全脫落，須避免性行為、泡澡與陰道內灌洗。術後1週、6週、3個月與6個月，均須回診評估，且往後每年須回診1次，以檢查確定植入的懸吊帶無恙。
（圖說）成大醫院泌尿部歐穎謙醫師。（記者鄭德政攝）
