熟男的煩惱，解尿真辛苦 ─談攝護腺肥大

〔記者鄭德政南市報導〕熟男們步入中年後，開始會產生解尿困難、頻尿、急尿、解尿滴滴答答解不乾淨、晚上睡覺要起來上好幾次廁所等情況，統稱為「下泌尿道症狀」。統計資料顯示，61-70歲就診的男性病患中，49%表示有中度至重度的下泌尿道症狀，非常常見。這些熟男們的下尿路問題成因很多，其中最常見的原因就是「攝護腺肥大」造成的尿路阻塞。
郭綜合醫院泌尿科主任吳建穎醫師舉例，案例一：張先生65歲，他有一個困擾多年的祕密，就是總是要花很多時間在上廁所這件事情上。就連晚上睡眠也因為要夜尿好幾次而品質不佳，白天上班常打瞌睡。假日也不喜歡出遊，因為都要沿路一直找廁所，很不方便。他自己覺得：這也沒有什麼大不了的，人老了就是會這樣嘛，也就沒有想要就醫尋求協助。本來還可以用上班疲累當藉口，可是今年退休後，老婆常邀約他出遊，他卻藉故推託，搞得老婆很不開心，這才逼著他到泌尿科門診求助。檢查發現，他不但解尿速度緩慢，殘尿量大，解尿時間也很長。超音波檢查後發現攝護腺明顯肥大。經討論後先採用藥物治療，在合併藥物治療後，張先生的症狀逐漸改善，夜尿次數減少，睡眠品質提升，能夠陪太太出門旅遊，夫妻感情更好，整個人看起來年輕好幾歲。
案例二：邱先生71歲，外表打扮時尚，看起來像50歲。孩子都在國外，常常坐飛機去探視小孩。可是最近幾個月，因尿不出來進出急診室導尿好幾次。終於願意來泌尿科就診。檢查後發現，攝護腺已腫大到超過年輕人五倍大，像顆棒球。在合併藥物治療後，排尿症狀改善了。但是他覺得長期吃藥會傷身體，於是就自己決定停藥。再一次回到醫院時，他又是解尿困難。檢查發現膀胱功能已經非常惡化，甚至腎臟也積水，腎功能也嚴重惡化，瀕臨洗腎。
吳建穎主任說，攝護腺是男性專屬的器官，位置在下腹部膀胱開口處，功能主要是分泌攝護腺液，是精液重要成分。隨著年紀增長，可能會慢慢肥大，壓迫膀胱開口和尿道，造成尿道壓力上升及膀胱出口阻塞，導致解尿困難等相關下泌尿道症狀出現。門診病人常問的幾個攝護腺肥大的相關問題整理如下：
1、攝護腺肥大是不是一定要治療？不一定，因為攝護腺肥大是老化的自然現象，如果沒有排尿相關症狀出現，不一定需要治療。但是如果產生中度至重度的排尿功能障礙(評估問卷參見表一)，治療就是必須的，因為不及早介入治療，情況可能會日漸惡化，一開始排尿相關症狀如頻尿、夜尿等，會影響到生活品質，若不處理，到最後就會產生血尿、泌尿道感染、膀胱結石、急性尿滯留(需插導尿管)、甚至膀胱功能和腎功能退化等併發症，不可輕忽！
2、攝護腺肥大是不是要一直吃藥治療？這是門診病人服藥後狀況改善最常問的問題。攝護腺肥大造成排尿障礙本質上是慢性、退化性的疾病，藥物治療可以減輕膀胱和腎臟的負擔，穩定病情、避免併發症產生，減少需要開刀的機會。就像一台車若好好保養可以開好幾十年，如果都不保養，一直猛操引擎，很快就會壞掉。病患常有個迷思，就是長期吃西藥會傷害腎功能，因而在狀況改善之後自行停藥。但就現有醫學證據顯示，長期服用攝護腺肥大藥物安全性都是足夠的，並沒有造成腎臟或其他器官功能的影響。而且規律服藥，排尿順暢，可以減輕腎臟和膀胱的負擔，對膀胱和腎臟的功能是有保護效果的。筆者的臨床經驗中，沒有看過規律吃攝護腺藥物造成洗腎的，反而是不好好吃藥，延誤治療，造成腎功能惡化的患者反倒比較常見。
3、攝護腺肥大一定要開刀嗎？如何選擇？目前藥物治療還是治療首選，但在藥物控制效果不佳，或是症狀嚴重，已經產生併發症(如反覆血尿、感染、膀胱結石、急性尿滯留需要導尿、腎功能惡化)情況下，就會建議手術治療。目前手術的方式是以內視鏡攝護腺刮除手術為主流，又可以區分電刀及雷射兩種方式。手術的比較可以參見表二。雷射手術的好處是出血較好控制，因此攝護腺體積較大或是有凝血功能異常的患者，可以考慮優先選擇雷射手術。

（圖說）郭綜合醫院泌尿科主任吳建穎表示，攝護腺肥大不一定要開刀，目前藥物治療還是治療首選，但在藥物控制效果不佳，或是症狀嚴重，已經產生併發症情況下，就會建議手術治療。（記者鄭德政攝）