安南醫院「腎病主動式個案管理」   讓您「安心腎利」

〔記者鄭德政南市報導〕86歲蔡女士，因為發燒到台南市立安南醫院住院，返家後接到醫院電話，腎臟科個案管理師關心地說：「我們發現您住院時，腎臟功能有變差的情形，建議您回本院腎臟科就診。」。蔡女士依言返診，發現她在診所拿的用藥裡頭含有利尿劑，造成她血鈣偏高及脫水，另外也檢查發現腎上腺皮質素功能低下；調整藥物一周後，腎臟功能獲得明顯進步，肌酸酐指數由紅字轉為完全正常，腎絲球過濾率也從28分進步至56分，病人感覺身體舒服許多。

（圖說）台南市立安南醫院腎臟科醫師團隊。（記者鄭德政攝）
台南市立安南醫院腎臟科主任林軒名說，腎臟是沉默的器官，腎臟病初期表徵並不明顯，唯有抽血及驗尿才能知道腎臟功能是否正常。但腎臟功能下降該不該處理？該怎麼處理？不僅是病人常常沒概念，就連醫師本身也偶爾會忽略，各科醫師致力於解決本科的問題，對於腎臟指數異常大多選擇觀察，或者視而不見，錯過治療腎臟病的黃金時間，是相當可惜的事！

（圖說）安南醫院自106年度導入腎病主動式管理模式，這是腎病三贏個案管理系統畫面。（記者鄭德政翻攝）
安南醫院自106年度導入腎病主動式管理模式，透過電腦系統主動將至該院就醫病患的腎功能進行自動篩選，篩選後資料彙整於腎病中心，個案管理師根據病人狀況，主動聯繫病患進行關心與衛教。讓許多原本對自己腎臟功能不瞭解的病患，能及早獲得腎病整合照護。透過安南醫院腎病整合照護，病人接受醫師診察與治療，衛教師與營養師之飲食與生活衛教，更同時整合糖尿病、高血壓等慢性病的治療，減少病患多重用藥的風險，相關成果獲得國健署腎臟病健康促進品質優等獎。
林軒名醫師表示，安南醫院腎病主動管理模式自從106年度導入迄今已經兩年，根據院內個案管理顯示，可以有效的讓腎病病患及早進入『跨專科整合照護』，以其達到減緩腎病惡化之目標。

（圖說）透過腎病三贏個案管理系統顏色提示，掌握病人最新動態。（記者鄭德政翻攝）
安南醫院「腎病三贏計畫」是一個全新的概念，藉由特別打造的電腦系統程式，將全院腎臟指數退化的病人收案管理，由個管師協助病人掛號回診。林軒名主任醫師指出，現代科技進步，電腦角色應是給予人類輔助，給予建議及用藥的終究還是醫護人員；腎病主動式個案管理是好的起頭，藉由電腦協助，提升腎臟病病人的整體照護品質，期待這樣的作法能讓更多醫療院所採用，或套用到更多方面的疾病，將是病人的一大福音！