〔記者鄭德政南市報導〕53歲的蘇小姐於5年前被診斷為慢性腎臟病第五期，隨之而來的飲食限制、生活習慣調整及藥物治療實為複雜，經腎臟科醫師門診調整藥物及檢查、慢性腎臟病衛教師門診衛教及營養師飲食評估諮詢介入下，病人及家屬逐漸了解疾病自我照顧的面向，並預先做好疾病進程準備。2年前病程進展到尿毒症，蘇小姐開始接受血液透析，血液透析室團隊給予標準化照顧，同時鼓勵病人登記腎臟移植；108年接受腎臟移植，過程中，腎臟移植團隊介入，個案管理師的聯絡及相關移植流程的介紹，讓病人安心且順利接受移植手術。目前蘇小姐每月固定回腎臟移植門診，腎功能也維持穩定。
（圖說）成大醫院腎臟病照護團隊。（記者鄭德政攝）
成大醫院腎臟科宋俊明主任表示，腎臟病的病人具有多重病症及持續惡化的特性，成大醫院腎臟病團隊在以「人」為中心的基礎上，強調醫療照護的完整性及病人關懷，並著重於提升病人及家屬自我照護能力，以促進病人整體健康；同時配合專業的臨床路徑及標準作業流程訂定，與集中式指標管理模式，持續不斷精進腎臟病的照護品質。
（圖說）成大醫院腎臟病團隊獲得醫策會疾病照護品質認證。（記者鄭德政攝）
對於病人及家屬「自我照護」的提升，尤其強調跨團隊的合作。腎臟病照護團隊成員，包括營養師、臨床藥師、復健師及衛教師等，都強調衛教諮詢及健康識能的提升，以提供病人足夠資訊、自我選擇照護模式，及協助病人依其選擇模式達到健康為照護目標。團隊成員也都感受到病人對照護的回饋、參與度都增加，滿意度也明顯提升。血液透析病人2018年度滿意度調查中，以5分法來評估，從107年4.3分提升到108年4.5分，病患給予團隊滿意的評價。
在腎臟疾病照護藍圖的大架構下，腎臟病照護團隊透過制訂多項臨床路徑及標準作業流程，以提升並維持病人照護品質及病人安全。宋俊明主任指出，如透析病患治療腎性貧血，會給與鐵劑治療，藉由制定標準流程，每名透析病人在透析治療時，可以接受同一標準的鐵劑治療模式，可以維持血色素穩定在10.6mg/dl以上的均值，同時減少紅血球生成素的施打劑量，既可大幅提升成本效益，也降低產生併發症的風險。
團隊同時建置集中式指標管理模式，以風險脆弱度分析，發現隱藏於病人照護過程中的風險，更積極投入品質提升及預防異常事件，以循環式PDCA（循環式目標管理）及QCC（品管圈）等方式執行，經每個月、每年的檢討改善中，更加強及落實醫品病安的維護。
劉玉倩護理師更舉例指出，如周邊血管超音波管理機制及流程，讓透析病人的透析通路可以經過規則的超音波檢查，早期發現異常早期介入治療，以減少暫時性導管的置入，進而減少感染的發生及風險，也減少病人住院率，降低健保支出。
抱持「卓越來自於關懷」的理念，腎臟病團隊經過努力，獲得醫策會疾病照護品質認證，宋俊明主任表示，未來除持續精進照護品質外，更將以周全性、協調性和持續性，可近性及盡責性的腎臟病「全人照護」價值精神邁進。
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