〔記者鄭德政南市報導〕21歲Ben騎機車「犁田」，急診醫師說要接受清創。46歲何小姐小腿上有一個數個月還不好的傷口，整形外科醫師也說明需要清創。60歲邱先生因為周邊血管疾病導致足部組織壞死，心臟血管外科醫師也說要清創。安南醫院整形外科王冠智醫師表示，目前「清創」已是全世界醫師所公認傷口處理標準模式，並且廣泛應用在各國各外科間，相信大家都聽過這個名詞，但究竟什麼是「清創」？「清創」目的又是那些？ 臨床上「清創」又是怎麼執行呢？
（圖說）安南醫院整形外科王冠智醫師。（記者鄭德政攝）
首先，王冠智醫師先說明清創是來自於法文debridement，其原先含意為解開束縛之物(remove a constraint)之意，約300年前被法國醫師Dr. Henri Fran?ois Le Dran延伸為「去除傷口上束縛」，也就是傷口上那些壞死不潔之物。
（圖說）生物膜(biofilm)會在傷口上形成黃灰色薄膜。（記者鄭德政攝）
王醫師指出，清創主要目的有三：去除感染壞死組織、去除生物膜、去除老化細胞，藉由以上三項目標達成來促進傷口癒合，以下將跟大家說明這三項目標和傷口之間相關性。
1.去除感染壞死組織：當傷口存在太多感染或是壞死物質時，我們體內免疫系統會第一個站出來對抗細菌、真菌和病毒侵襲，這是身體自然保護過程，但就像戰爭一樣，局部臨近組織通常會因此持續感染發炎腫脹疼痛，在此情況下傷口較難執行重建癒合的工作。因此，唯有減少感染壞死組織，傷口才有機會邁入重建期。根據文獻資料顯示，當傷口菌落數如果大於105(隻/每克組織)時，此傷口就是感染傷口而且不會癒合。所以去除壞死組織與降低傷口菌落數便是清創首要目標之一。
2.去除生物膜：生物膜是『多種細菌聚集形成的聚落』，就是傷口上一層黃灰色薄薄的膜狀物，較難用棉棒擦拭去除。目前研究發現，這樣的生物膜對於身體免疫力及一般換藥是有抵抗能力的。因此，在生物膜保護下導致細菌大量繁殖，同時產生細菌毒素去抑制和影響傷口癒合，所以當傷口換藥很久還不好，外部又能看到黃灰色薄膜時，往往就是已有生物膜聚集情況發生，因此就需要趕快清創處理，讓傷口逐步生長癒合。
3.去除老化細胞：當傷口存在已久，與空氣接觸的部分細胞其分化增生能力會大幅下降，形成非活性細胞，如此一來傷口成長速度將會變得異常緩慢，這也是慢性傷口常無法癒合原因，因此藉由清創來清除老化細胞，可使底下活性細胞出現發揮傷口恢復作用，增加傷口癒合速度。
（圖說）糖尿病合併足跟組織壞死。（記者鄭德政攝）
此外，王冠智醫師亦表示，廣義上的清創，除大家所熟知手術清創外，其實還有機械物理式、生物式、自體溶解式等其他清創方式。
1.機械物理式清創：也就是紗布換藥，單純紗布換藥其實也是有清創效果。大家一定都有擦傷用紗布換藥，卻發生紗布黏在皮膚上的經驗吧！當撕下紗布的瞬間，往往令人咬牙切齒，但也因如此或多或少的壞死組織就隨著被撕下紗布而去除，是故換藥過程本身就是一個良好清創傷口例子。
2.生物式清創：目前在台灣比較少被提到，因為其主要方法就是使用『醫療用蛆』來做治療。『蛆』有只吃壞死組織的特性，數千年來許多古人持續都用此方法清創傷口，但國內目前並沒有生產無菌醫療用蛆，加上此療法臨床觀感不佳，所以目前國內尚無此療法來清創傷口。
3.自體溶解式清創：也就是使用蛋白質溶解?來融解我們傷口壞死組織、增進局部壞死組織代謝。目前已有部分傷口凝膠具備如此功能。當傷口不大或壞死組織量不多時，醫師可開立傷口凝膠(如：DeuoDERM Gel和Purilon.等)來促進傷口壞死組織被移除，加速傷口回復。
4.手術清創：一旦傷口過大、壞死組織過多或傷口骯髒菌落數過多時，手術清創是最好清創方式，多在醫療院所局部或全身麻醉下進行，透過醫師臨床判斷來清除不潔傷口異物、去除壞死組織，以好控制感染及促進癒合。
王冠智醫師最後提及，一般傷口癒合時間通常都在一個月內，超過一個月之不癒合傷口通常稱為『慢性傷口』，常會有感染、生物膜及老化細胞問題，王醫師建議民眾此時勿再以拖待變，趕緊至醫療院所尋求醫師清創才是上策。
