〔記者鄭德政南市報導〕心房顫動是最常見的心律不整之一，在台灣約有1%盛行率且隨年紀增長發生率也增加，平均年齡為70歲。臨床上病人可以毫無症狀到一些非特異的症狀：如心悸、頭暈、走路會喘、覺得心臟無力、倦怠等。因此有許多人是意外診斷出心臟脈動不正常，才由心電圖確診。心房顫動長期會造成心衰竭，造成心輸出量減低，肺水腫等造成病人活動會喘，端坐呼吸，尿量減少等。另外會造成血栓形成(常見於左心耳)，因此造成血栓性中風約佔總體中風15%。而許多不明原因的中風，推測是與此心律不整相關。有心房顫動的患者比沒有心房顫動的病患發生心衰竭增加為3倍，中風增加為5倍，整體的死亡率增加2倍。因此早期診斷與治療包括中風預防是很重要的。
（圖說）郭綜合醫院心臟內科徐漢仲醫師表示，心房顫動造成中風與全身血栓的比例不少，早期的診斷十分重要，要有效的預防中風與全身性血栓，直接口服抗凝血劑更能符合現代藥物的潮流。（記者鄭德政攝）
郭綜合醫院心臟內科徐漢仲醫師表示，早期的診斷除高風險患者的每次回診醫師都要聽診外，臨床上有懷疑即可用心電圖來做診斷。目前台灣有的蘋果手錶可以用來監測心電圖的機型，仍需專業醫師判斷才能大大提升準確度。
心房顫動造成中風的危險因子積分與一年中風風險機率有關。目前建議只要大於1分，應使用口服抗凝血劑治療，因為抗血小板製劑如阿斯匹靈aspirin效果不彰(0~22%降低中風機率)。
但傳統的口服抗凝血劑限制很多：多重食物與藥物交互作用，效果很難穩定與治療範圍窄縮，需不時抽血監測與調整，容易出血且不易止血，而且一旦造成腦出血，死亡率高達50%以上。
徐漢仲醫師表示，在台灣除非是機械性瓣膜置換手術後或嚴重二尖瓣狹窄的患者多是選用直接口服抗凝血劑，解決許多傳統口服抗凝血劑(可邁丁warfarin)的用藥問題：包括較少的藥物與幾乎沒有食物交互作用，效果穩定，不須常抽血監測與調整藥量，因為作用快與代謝也快，即使造成出血也大多容易止血，最重要的是抗凝血機轉專一，較不會影響出血後的止血功能，因此新藥物造成腦出血比傳統抗凝血劑大幅減少一半以上，其有效性與傳統的抗凝血劑相當，能有效降低2/3因心房顫動造成的中風。根據國外的成本效益分析，每個病人因為新藥的優點(即使藥物本身昂貴)，反而每年可以省下150~18美元的醫療支出。
徐漢仲醫師以案例分析：73歲女性，頭暈、胸悶、無力來急診，第一張心電圖為心房顫動，急性心肌梗塞。但心導管與血管內超音波卻無典型血脂斑塊剝離現象，判斷為心房顫動血栓引發。經心導管介入處理後，逐漸恢復。
結語：心房顫動造成的中風與全身血栓的比例不少，早期的診斷十分重要，要有效的預防中風與全身性血栓，直接口服抗凝血劑更能符合現代藥物的潮流。
