鼾聲如雷,小心折壽 隱形殺手睡眠呼吸中止症

〔記者鄭德政南市報導〕45歲的吳先生長期有打鼾問題,白天常常精神不濟,有時開車還會打瞌睡,於是到郭綜合醫院就診。理學檢查發現他的BMI為42。雙側扁桃腺沒有明顯肥大,舌根輕度肥厚,安排睡眠檢查發現其呼吸中止指數(apnea- hypopnea index,AHI)顯示為重度窒息,郭綜合醫院耳鼻喉科主治醫師何承宇建議病患減重並合併陽壓呼吸器使用。半年後,他的BMI變為31.7,他覺得白天精神改善許多。

(圖說)郭綜合醫院耳鼻喉科主治醫師何承宇(右)看診情形。(記者鄭德政攝)
30歲陳小姐BMI為22.4。因長期疲倦就診,她有反覆扁桃腺炎的病史,另外他也抱怨即使刷牙,也容易口臭。睡眠檢查顯示AHI為中度窒息,雙側扁桃腺腫大,幾乎接觸在一起,且扁桃腺上的隱窩卡著很多扁桃腺結石。病患不希望戴呼吸器,根據她的狀況,何承宇醫師建議她接受雙側扁桃腺切除手術,術後病患睡眠障礙問題改善許多,也不再有反覆扁桃腺炎的痛苦。
張先生是52歲男性,BMI為30,主訴為太太抱怨其打鼾聲太吵影響睡眠,睡眠檢查顯示AHI為重度窒息,理學檢查發現鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚,雙側扁桃腺和軟顎輕度肥大。何醫師建議他先配戴呼吸器,張先生配戴一陣子後,覺得戴起來不舒服,又回到門診求助。何醫師建議他接受鼻中隔鼻道成形手術,術後他覺得戴起來舒適許多,且使用呼吸器後AHI變為輕度窒息,效果很好。
睡眠呼吸中止症常見於男性、肥胖、酗酒、以及安眠藥依賴的人身上,患者常常會覺得白天精神不濟,進而影響工作和生活。在患有慢性病之病患身上,甚至會導致死亡率上升,是不可輕忽的問題。一般睡眠呼吸中止症分成三類,阻塞型睡眠呼吸中止症、中樞型睡眠呼吸中止症、混合型睡眠呼吸中止症。其中,大多數的患者屬於阻塞型睡眠呼吸中止症。阻塞型睡眠呼吸中止症的特徵是上呼吸道阻塞造成,但根據不同病患阻塞位置和阻塞型態不同,這個疾病是屬於多層次(multilevel)疾病。阻塞部位可位於鼻腔、鼻咽、軟顎、舌根、扁桃腺,甚至是會厭軟骨等不同部位,另外下巴短、脖子短、肌肉鬆弛和肥胖也是常見的因子。
打呼和睡眠障礙的病患需要接受一系列完整的評估,其中包含病史、睡眠評估問卷、上呼吸道完整內視鏡檢查、以及多頻道睡眠檢查等。郭綜合耳鼻喉科提供纖維內視鏡檢查和居家睡眠檢測,不需要額外自費且大約二至三週能夠完成。睡眠障礙的治療方式有非常多的選擇,而不同的病患也有不同病因,幫助減重、是否配戴呼吸器、或執行何種手術必須建立在醫師和病患達成共識的情況。
睡眠呼吸中止症是一個不可輕忽的隱形殺手,會造成慢性死亡。何醫師指出,郭綜合醫院能針對不同病患的需求,給予不同的選擇,包括扁桃腺切除手術、懸雍垂軟顎咽喉成形手術、鼻中膈鼻道成形手術等等,另外也能夠安排呼吸器的試戴以及配戴之效益評估。何醫師說,睡眠問題不一定能單靠手術解決,但能夠改善病患配戴呼吸器的舒適度。因治療的選擇很多,醫師會根據每個病患不同的情形給予不同的治療,甚至是合併使用。